El día 27 de Diciembre se publicó en el Diario Oficial de la Federación
(DOF) las Reglas de Operación 2015 del Programa
Unidades Médicas Móviles, antes conocido como Caravanas de la Salud; por esta
razón y por la valiosas observaciones de la tutora Isabel Vieitez Martínez, se restructuró la
propuesta de plan de evaluación.
El programa de Unidades Médicas
Móviles corresponde a una estrategia creada por la federación en el año del
2007 y
posteriormente implementada en el Estado de Nuevo León a finales del 2008.
La intención y el objetivo principal de este programa posee dos componentes: i)
la prestación del servicio de salud a la población que habita en comunidades
con menor Índice de Desarrollo Humano (IDH), las cuales tienen dificultades
para acceder a los servicios de forma regular pues se localizan en zonas
dispersas geográficamente y ii) el
fortalecimiento de la red de servicios de salud del Estado a través de
su eje más importante y característico que es la accesibilidad. Cabe mencionar
que las Reglas de Operación del Programa, como cada año, son realizadas dentro
de los lineamientos del Concejo Nacional de Evaluación de la Política de
Desarrollo Social (CONEVAL), la Función Pública (SFP) y la evaluación de los
programas federales de la administración pública federal. Lo anterior asegura
que no se afecten otros programas de la administración pública federal.
Según cifras del Programa de las
Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), para el 2010 el nivel de desarrollo humano de Nuevo León se calcula
mediante los logros de la entidad en Salud, Educación e Ingreso. El resultado
global para el estado es un Índice de Desarrollo Humano (IDH) de 0.794. De modo desagregado, se obtuvo en salud un índice
de 0.904, en educación 0.724 y en ingreso 0.764.
|
|
 |
El
programa de Unidades Médicas Móviles está estructurado para operar a través de
unidades de diferente capacidad resolutiva con equipos de salud itinerantes.
Estas unidades médicas móviles junto con las unidades médicas fijas o centros
de salud actúan de forma complementaria en la red de servicios de salud del estado
de Nuevo León. Las unidades médicas móviles son una estrategia de la Secretaría
de Salud cuya finalidad es que las unidades participen de forma coordinada para
la operación y gestión de servicios. En este sentido, la Secretaría de Salud Federal
se establece como eje rector del programa y le asigna a la dirección general de
planeación en salud (DGPLADES) la responsabilidad de hacer el diseño del mismo.
La dirección establece las bases normativas para su ejecución y operación;
además se encargan de monitorear y supervisar la operación del programa.
La
Secretaría de Salud Federal interactúa con los servicios de salud estatal por
medio de un convenio donde el Programa Unidades Médicas Móviles está adjunto a
la DGPLADES. Contar con este programa es de suma importancia debido a que funciona
como un financiador, a través de la Secretaría de Salud Estatal y
la coordinación de Unidades Médicas Móviles de Nuevo León. De este modo, se asegura delegar de manera
óptima los recursos como son el equipo itinerante, las unidades móviles, equipamiento
y la asignación del recurso federal a los municipios.
Además
del convenio que se realiza cada año también se cuenta con reglas de operación
que se publican en el Diario Oficial de la Federación anualmente. Estas reglas
son observadas de forma estrecha tanto por las unidades administrativas
federales que intervienen en el programa como por los servicios de salud de
Nuevo León. El ámbito financiero que rodea al Programa está integrado por
recurso federal, estatal y del seguro popular que garantizan su operación. El
logro de los objetivos de las Unidades Médicas Móviles se deriva de la
combinación de diversos factores como son el recurso material, la unidad como vehículo
de transporte; los medicamentos, insumos y dispositivos médicos como parte del
recurso material, el equipo itinerante capacitado, las casas de salud de la
ruta establecida y los recursos tecnológicos. Lo anterior, se encuentra dentro
de la unidad y ruta establecida donde se otorgará la atención con promoción de
la salud, atención médica y odontológica y sobre todo con prevención de las
mismas, realizando 154 intervenciones descritas dentro del CAUSES (catalogo universal
de servicios de salud).
El
programa brindará una atención de forma integral, realizará referenciación de
pacientes que necesiten o cumplan con los criterios establecidos para ser
atendidos en unidades de mayor capacidad resolutiva. El programa de origen está
diseñado para su operatividad en tres modalidades diferentes:
i)
Extensión de cobertura, en la cual las unidades médicas
otorgan atención a las poblaciones que no tienen un servicio de salud fijo. Esta
atención consiste en un recorrido en base a rutas definidas, las cuales se encuentran
bajo un calendario mensual de visitas. De este modo, se ofertarán más servicios
de salud los cuales en su mayoría van
enfocados a la prevención con el objetivo de lograr un alto porcentaje de
población atendida.
ii)
Oferta de servicios, esta parte depende de los
vehículos equipados espacialmente para dar la atención a comunidades que no
tienen acceso a servicios de salud de forma regular. Las unidades ya cuentan
con una ruta establecida de comunidades y con ayuda de un cronograma quincenal
o mensual según sea el caso. Las unidades dan atención médica y promueven la
prevención de enfermedades y el control de las mismas gracias a la continuidad
que otorgará el servicio.
iii)
Equipo de apoyo y atención medica
en contingencias,
en esta modalidad las unidades atenderán a la población que enfrente fenómenos
como desastres naturales, concentraciones masivas de habitantes y emergencias
epidemiológicas.
Al
interior de los lineamientos del programa, se encuentran 3 características que son importantes destacar;
en primera, la atención con calidad y efectividad al paciente, la familia y la
comunidad. En segunda, la gratuidad del servicio, la acercabilidad y la
accesibilidad como algunos factores determinantes del programa. Por último, la continuidad en la
atención integral y la promoción de la
salud juegan un papel importante en las prácticas médicas basadas en las
mejores evidencias científicas, sensibilidad intercultural y la promoción de la
igualdad y equidad de género.
Es
relevante conocer la tipología de los vehículos dentro de los criterios de financiamiento
las Unidades Médicas Móviles. En el Estado están definidas como unidades de convenio aquellas
donde la unidad, los insumos y el
equipamiento se encuentra bajo comodato de la Secretaría de Salud Federal; y
las unidades alineadas, donde
la Secretaría de Salud Federal otorga la unidad y donde los servicios de salud
estatal se encargan del recurso humano, equipamiento, mantenimiento e insumos. Todas
estas unidades, independientemente de su origen de financiamiento, se definen
de acuerdo a su equipamiento y están agrupadas en 4 tipos:
i)
Tipo 0, cuenta con equipo e instrumental
médico, insumos, equipo de química seca, medicamento. Está integrado por
médico, enfermera y promotor de salud polivalente.
ii)
Tipo I, contiene los elementos del Tipo 0 y además incluye consultorio
médico y equipo de electrocardiografía.
iii)
Tipo II, incorpora un consultorio dental
y un odontólogo.
iv)
Tipo III, está equipada con un enlace
satelital para telemedicina, equipo de
video conferencia, ultrasonografía y electrocardiografía.
El
programa Unidades Médicas se encuentra presente en 16 municipios del estado de
Nuevo León, a través de 6 jurisdicciones sanitarias y por medio de 15 Unidades
Médicas Móviles: 11 Unidades Tipo 0, 3 Unidades Tipo I y 1 Unidad Tipo III.
Adicionalmente, se cuenta con un vehículo de supervisión, con lo cual se
atienden aproximadamente 115 localidades que en su conjunto reúnen 26,054
habitantes. A dicha población se les asiste en base a la cartera de servicios y
cubriendo un total de 154 intervenciones del catálogo único de servicios de
salud (CUASES). Las intervenciones están descritas en 5 tipos de atención:
intervenciones de salud pública, intervenciones de atención de medicina
general/familiar, intervenciones odontológicas e intervenciones de cirugía
general. En este punto, el Seguro
Popular interviene con las Unidades Médicas Móviles ya que al acercar los
servicios de salud a las poblaciones más vulnerables, se busca promover la
afiliación y brindar la atención a todos
los afiliados al seguro de protección social en salud (SPSS) (Seguro Popular)
dentro de la entidad federativa. Otros criterios tomados en cuenta para ofrecer
los servicios, son localidades con alta y muy alta marginación, así como
también municipios que pertenezcan a la cruzada nacional contra el hambre, o simplemente
municipios con bajo Índice de Desarrollo Humano.
En
cuanto al empadronamiento, no existe una metodología o una estadística adecuada
para saber cuántos de los beneficiarios en el Estado no tienen afiliación al
Seguro Popular o a cualquier tipo de Seguridad Social. Esta debilidad es
importante pues nuestra enmienda es promover la afiliación al seguro de
protección social en salud. Esta es un área de oportunidad que permitirá
establecer herramientas y mecanismos para definir una brecha entre afiliados y
no afiliados. Dado que no existen análisis detallados, antecedentes específicos
o experiencias documentadas donde se explique un panorama definido sobre el Programa
en Nuevo León; es imprescindible trabajar en él debido a que existen grandes
áreas de oportunidad para mejorarlo y hacerlo crecer. Atendiendo estas áreas de
oportunidad se lograría provocar un alto impacto social favorable y que mejore
la calidad de vida de las personas que más lo necesitan en nuestro Estado.
De
acuerdo con cifras del INEGI, para el año 2010 en Nuevo León más del 20% de la
población no tiene derechohabiencia a servicios de salud, cifra que equivale
a 946,273 habitantes.
Para
el caso de Mier y Noriega, aun cuando el porcentaje de No derechohabiencia es
bajo, puede derivarse una implicación importante. Es decir, como la población de
éste y otros municipios no tienen un alto porcentaje de derechohabiencia a Servicios
de Salud públicos como lo muestra la siguiente tabla, más del 70% de la
población total de cada municipio tiene que recurrir a servicios brindados por
otras instituciones, como las privadas; elevando el gasto no programado por
parte de las familias.
Por
lo anterior, es viable establecer acciones que ayuden a acortar las cifras
documentadas. Puede considerarse que en base a lo descrito, en función de
presupuesto y la operatividad puede ser más viable establecer una ruta de entre 7 y 15 localidades que pueda ver entre
100 y 1,000 habitantes. Lo anterior, en
lugar de establecer un centro de salud
en cada una de las localidades.
Las
siguientes preguntas van enfocadas en cuestión de puntos centrales como son
sistema de información, población objetivo, nueva población beneficiada,
indicadores establecidos por el programa, impacto social, cobertura y
ampliación del servicio. El abordaje de las preguntas irá
dirigido a regionalizar y proponer metodologías, herramientas y propuestas
viables y adecuadas a las características de Nuevo León.
·
PREGUNTAS
¿El sistema de información es el
adecuado para realizar el análisis y establecer acciones de mejora que causen
un impacto positivo en la población atendida por las unidades médicas móviles?
-
Si
bien existen sistemas de información definidos como el SIS o el informe mensual
de las unidades médicas, considero importante redefinirlo y regionalizarlos de
acuerdo a las necesidades en las diferentes áreas de nuestra población, para
así proponer un nuevo sistema, mejora y de características fidedignas.
¿El sistema de empadronamiento de
las unidades médicas es eficiente?
-
Tenemos
información establecida por SPSS y la DGIS, pero se podría realizar una
encuesta y diversas herramientas y mecanismos para mejorar este rubro que no ha
terminado por definirse
¿El programa está cumpliendo con
la meta de cobertura de la población objetivo?
-
Aquí
sería importante establecer mecanismos adecuados para sustentar de forma
evidenciable que se atiende a la población objetivo, además se buscaría ir un
paso más allá para encontrar población que pueda entrar dentro de nuestros
criterios de inclusión y así establecer la justificación de nuevas rutas de
atención.
¿La atención en el servicio para
la población objetivo, se lleva con los criterios de calidad y calidez?
-
Establecer
procesos que definan y demuestren que se está otorgando una atención de acuerdo
a las características que tiene el programa en nuestro estado.
¿Está correctamente definida la
población objetivo y los mecanismos para su identificación?
-
Existen
herramientas pero es un rubro que se puede regionalizar y mejorar
¿Cuál es el impacto social
logrado en las comunidades que reciben la atención de las unidades médicas
móviles en el estado de nuevo león?
-
Este
rubro será muy interesante ya que no hay herramientas concretas ni antecedentes
de forma estatal, por lo cual será muy benéfico
el resultado de esta pregunta.
¿Los 7 indicadores del desempeño
establecidos en la reglas de operación son los adecuados a la evaluación que se
pretende abordar?
-
Varios
de los indicadores no aplican a las características del estado, buscare la
forma de encontrar a través del marco lógico los indicadores más adecuados a
nuestra entidad federativa.
Cabe
señalar que este plan de evaluación queda abierto a mejorar, perfeccionar y
hacer el abordaje más pertinente conforme voy aprendiendo en esta especialidad.
