Propuesta de plan de Evaluación sobre el programa Unidades Medicas Móviles Nuevo León (Caravanas de la Salud)

El día 27 de Diciembre se publicó en el Diario Oficial de la Federación (DOF)  las Reglas de Operación 2015 del Programa Unidades Médicas Móviles, antes conocido como Caravanas de la Salud; por esta razón y por la valiosas observaciones de la tutora  Isabel Vieitez Martínez, se restructuró la propuesta de plan de evaluación.

El programa de Unidades Médicas Móviles corresponde a una estrategia creada por la federación en el año del 2007  y  posteriormente implementada en el Estado de Nuevo León a finales del 2008. La intención y el objetivo principal de este programa posee dos componentes: i) la prestación del servicio de salud a la población que habita en comunidades con menor Índice de Desarrollo Humano (IDH), las cuales tienen dificultades para acceder a los servicios de forma regular pues se localizan en zonas dispersas geográficamente y ii) el  fortalecimiento de la red de servicios de salud del Estado a través de su eje más importante y característico que es la accesibilidad. Cabe mencionar que las Reglas de Operación del Programa, como cada año, son realizadas dentro de los lineamientos del Concejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL), la Función Pública (SFP) y la evaluación de los programas federales de la administración pública federal. Lo anterior asegura que no se afecten otros programas de la administración pública federal.

Según cifras del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), para el 2010 el nivel de desarrollo humano de Nuevo León se calcula mediante los logros de la entidad en Salud, Educación e Ingreso. El resultado global para el estado es un Índice de Desarrollo Humano (IDH) de 0.794. De modo desagregado, se obtuvo en salud un índice de 0.904, en educación 0.724 y en ingreso 0.764.

 

El programa de Unidades Médicas Móviles está estructurado para operar a través de unidades de diferente capacidad resolutiva con equipos de salud itinerantes. Estas unidades médicas móviles junto con las unidades médicas fijas o centros de salud actúan de forma complementaria en la red de servicios de salud del estado de Nuevo León. Las unidades médicas móviles son una estrategia de la Secretaría de Salud cuya finalidad es que las unidades participen de forma coordinada para la operación y gestión de servicios. En este sentido, la Secretaría de Salud Federal se establece como eje rector del programa y le asigna a la dirección general de planeación en salud (DGPLADES) la responsabilidad de hacer el diseño del mismo. La dirección establece las bases normativas para su ejecución y operación; además se encargan de monitorear y supervisar la operación del programa.

La Secretaría de Salud Federal interactúa con los servicios de salud estatal por medio de un convenio donde el Programa Unidades Médicas Móviles está adjunto a la DGPLADES. Contar con este programa es de suma importancia debido a que funciona como un financiador, a través de la Secretaría de Salud Estatal y la coordinación de Unidades Médicas Móviles de Nuevo León.  De este modo, se asegura delegar de manera óptima los recursos como son el equipo itinerante, las unidades móviles, equipamiento y la asignación del recurso federal a los municipios.  

Además del convenio que se realiza cada año también se cuenta con reglas de operación que se publican en el Diario Oficial de la Federación anualmente. Estas reglas son observadas de forma estrecha tanto por las unidades administrativas federales que intervienen en el programa como por los servicios de salud de Nuevo León. El ámbito financiero que rodea al Programa está integrado por recurso federal, estatal y del seguro popular que garantizan su operación. El logro de los objetivos de las Unidades Médicas Móviles se deriva de la combinación de diversos factores como son el recurso material, la unidad como vehículo de transporte; los medicamentos, insumos y dispositivos médicos como parte del recurso material, el equipo itinerante capacitado, las casas de salud de la ruta establecida y los recursos tecnológicos. Lo anterior, se encuentra dentro de la unidad y ruta establecida donde se otorgará la atención con promoción de la salud, atención médica y odontológica y sobre todo con prevención de las mismas, realizando 154 intervenciones descritas dentro del CAUSES (catalogo universal de servicios de salud).

El programa brindará una atención de forma integral, realizará referenciación de pacientes que necesiten o cumplan con los criterios establecidos para ser atendidos en unidades de mayor capacidad resolutiva. El programa de origen está diseñado para su operatividad en tres modalidades diferentes:

i)                    Extensión de cobertura, en la cual las unidades médicas otorgan atención a las poblaciones que no tienen un servicio de salud fijo. Esta atención consiste en un recorrido en base a rutas definidas, las cuales se encuentran bajo un calendario mensual de visitas. De este modo, se ofertarán más servicios de salud los cuales en su mayoría  van enfocados a la prevención con el objetivo de lograr un alto porcentaje de población atendida.

ii)                  Oferta de servicios, esta parte depende de los vehículos equipados espacialmente para dar la atención a comunidades que no tienen acceso a servicios de salud de forma regular. Las unidades ya cuentan con una ruta establecida de comunidades y con ayuda de un cronograma quincenal o mensual según sea el caso. Las unidades dan atención médica y promueven la prevención de enfermedades y el control de las mismas gracias a la continuidad que otorgará el servicio.

iii)                Equipo de apoyo y atención medica en contingencias, en esta modalidad las unidades atenderán a la población que enfrente fenómenos como desastres naturales, concentraciones masivas de habitantes y emergencias epidemiológicas.

Al interior de los lineamientos del programa, se encuentran 3  características que son importantes destacar; en primera, la atención con calidad y efectividad al paciente, la familia y la comunidad. En segunda, la gratuidad del servicio, la acercabilidad y la accesibilidad como algunos factores determinantes  del programa. Por último, la continuidad en la atención integral y  la promoción de la salud juegan un papel importante en las prácticas médicas basadas en las mejores evidencias científicas, sensibilidad intercultural y la promoción de la igualdad y equidad de género.

Es relevante conocer la tipología de los vehículos dentro de los criterios de financiamiento las Unidades Médicas Móviles. En el Estado están definidas como unidades de convenio aquellas donde la unidad, los insumos  y el equipamiento se encuentra bajo comodato de la Secretaría de Salud Federal; y las unidades alineadas, donde la Secretaría de Salud Federal otorga la unidad y donde los servicios de salud estatal se encargan del recurso humano, equipamiento, mantenimiento e insumos. Todas estas unidades, independientemente de su origen de financiamiento, se definen de acuerdo a su equipamiento y están agrupadas en 4 tipos:

i)                    Tipo 0, cuenta con equipo e instrumental médico, insumos, equipo de química seca, medicamento. Está integrado por médico, enfermera y promotor de salud polivalente.

ii)                  Tipo I, contiene los elementos del Tipo 0 y además incluye consultorio médico y equipo de electrocardiografía.

iii)                Tipo II, incorpora un consultorio dental y un odontólogo.

iv)                Tipo III, está equipada con un enlace satelital para  telemedicina, equipo de video conferencia, ultrasonografía y electrocardiografía.

El programa Unidades Médicas se encuentra presente en 16 municipios del estado de Nuevo León, a través de 6 jurisdicciones sanitarias y por medio de 15 Unidades Médicas Móviles: 11 Unidades Tipo 0, 3 Unidades Tipo I y 1 Unidad Tipo III. Adicionalmente, se cuenta con un vehículo de supervisión, con lo cual se atienden aproximadamente 115 localidades que en su conjunto reúnen 26,054 habitantes. A dicha población se les asiste en base a la cartera de servicios y cubriendo un total de 154 intervenciones del catálogo único de servicios de salud (CUASES). Las intervenciones están descritas en 5 tipos de atención: intervenciones de salud pública, intervenciones de atención de medicina general/familiar, intervenciones odontológicas e intervenciones de cirugía general. En este punto,  el Seguro Popular interviene con las Unidades Médicas Móviles ya que al acercar los servicios de salud a las poblaciones más vulnerables, se busca promover la afiliación y brindar  la atención a todos los afiliados al seguro de protección social en salud (SPSS) (Seguro Popular) dentro de la entidad federativa. Otros criterios tomados en cuenta para ofrecer los servicios, son localidades con alta y muy alta marginación, así como también municipios que pertenezcan a la cruzada nacional contra el hambre, o simplemente municipios con bajo Índice de Desarrollo Humano.

En cuanto al empadronamiento, no existe una metodología o una estadística adecuada para saber cuántos de los beneficiarios en el Estado no tienen afiliación al Seguro Popular o a cualquier tipo de Seguridad Social. Esta debilidad es importante pues nuestra enmienda es promover la afiliación al seguro de protección social en salud. Esta es un área de oportunidad que permitirá establecer herramientas y mecanismos para definir una brecha entre afiliados y no afiliados. Dado que no existen análisis detallados, antecedentes específicos o experiencias documentadas donde se explique un panorama definido sobre el Programa en Nuevo León; es imprescindible trabajar en él debido a que existen grandes áreas de oportunidad para mejorarlo y hacerlo crecer. Atendiendo estas áreas de oportunidad se lograría provocar un alto impacto social favorable y que mejore la calidad de vida de las personas que más lo necesitan en nuestro Estado.

De acuerdo con cifras del INEGI, para el año 2010 en Nuevo León más del 20% de la población no tiene derechohabiencia a servicios de salud, cifra que equivale a  946,273 habitantes.

 

Para el caso de Mier y Noriega, aun cuando el porcentaje de No derechohabiencia es bajo, puede derivarse una implicación importante. Es decir, como la población de éste y otros municipios no tienen un alto porcentaje de derechohabiencia a Servicios de Salud públicos como lo muestra la siguiente tabla, más del 70% de la población total de cada municipio tiene que recurrir a servicios brindados por otras instituciones, como las privadas; elevando el gasto no programado por parte de las familias.

 

Por lo anterior, es viable establecer acciones que ayuden a acortar las cifras documentadas. Puede considerarse que en base a lo descrito, en función de presupuesto y la operatividad puede ser más viable establecer una ruta de  entre 7 y 15 localidades que pueda ver entre 100 y 1,000  habitantes. Lo anterior, en lugar de establecer un centro de salud  en cada una de las localidades.

Las siguientes preguntas van enfocadas en cuestión de puntos centrales como son sistema de información, población objetivo, nueva población beneficiada, indicadores establecidos por el programa, impacto social, cobertura y ampliación del servicio. El abordaje de las preguntas irá dirigido a regionalizar y proponer metodologías, herramientas y propuestas viables y adecuadas a las características de Nuevo León.

·         PREGUNTAS

¿El sistema de información es el adecuado para realizar el análisis y establecer acciones de mejora que causen un impacto positivo en la población atendida por las unidades médicas móviles?

-          Si bien existen sistemas de información definidos como el SIS o el informe mensual de las unidades médicas, considero importante redefinirlo y regionalizarlos de acuerdo a las necesidades en las diferentes áreas de nuestra población, para así proponer un nuevo sistema, mejora y de características fidedignas.

¿El sistema de empadronamiento de las unidades médicas es eficiente?

-          Tenemos información establecida por SPSS y la DGIS, pero se podría realizar una encuesta y diversas herramientas y mecanismos para mejorar este rubro que no ha terminado por definirse

¿El programa está cumpliendo con la meta de cobertura de la población objetivo?

-          Aquí sería importante establecer mecanismos adecuados para sustentar de forma evidenciable que se atiende a la población objetivo, además se buscaría ir un paso más allá para encontrar población que pueda entrar dentro de nuestros criterios de inclusión y así establecer la justificación de nuevas rutas de atención.

¿La atención en el servicio para la población objetivo, se lleva con los criterios de calidad y calidez?

-          Establecer procesos que definan y demuestren que se está otorgando una atención de acuerdo a las características que tiene el programa en nuestro estado.

¿Está correctamente definida la población objetivo y los mecanismos para su identificación?

-          Existen herramientas pero es un rubro que se puede regionalizar y mejorar

¿Cuál es el impacto social logrado en las comunidades que reciben la atención de las unidades médicas móviles en el estado de nuevo león?

-          Este rubro será muy interesante ya que no hay herramientas concretas ni antecedentes de forma estatal, por lo cual será muy benéfico  el resultado de esta pregunta.

¿Los 7 indicadores del desempeño establecidos en la reglas de operación son los adecuados a la evaluación que se pretende abordar?

-          Varios de los indicadores no aplican a las características del estado, buscare la forma de encontrar a través del marco lógico los indicadores más adecuados a nuestra entidad federativa.

Cabe señalar que este plan de evaluación queda abierto a mejorar, perfeccionar y hacer el abordaje más pertinente conforme voy aprendiendo en esta especialidad.